重庆大学附属肿瘤医院病理科主任医师 陈锐

一位患者在重庆大学附属肿瘤医院进行甲状腺癌诊治时，医生提醒他甲状腺癌具有家族遗传性。随后该患者的多位家属先后进行了甲状腺癌的相关筛查，发现均患上甲状腺癌。“一家多口患癌”的话题，也因此登上微博热搜。



“环球时报健康客户端”记者就此采访重庆大学附属肿瘤医院病理科主任医师陈锐，他表示，临床工作中该类事件偶有发生，但遗传因素在甲状腺癌中确实扮演着重要角色，家族中若有人患甲状腺癌，需警惕其他成员也有潜在患病风险，建议定时体检、筛查。

陈锐介绍，甲状腺癌是发生于甲状腺组织的恶性肿瘤，女性是高发人群，发病率约为男性的3倍，主要集中在30~50岁。在我国，城市的发病率明显高于农村，东部地区高于中西部地区。根据甲状腺癌的病理学和流行病学特征，主要分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样甲状腺癌和未分化甲状腺癌。其中乳头状甲状腺癌最为常见，约占80%-85%，生长缓慢，预后较好；滤泡状甲状腺癌占比约5%～15%，次常见，与乳头状癌同属分化型甲状腺癌，意味着癌细胞恶性程度低;髓样甲状腺癌占比约2%～5%，其中一部分与RET基因胚系突变相关，也就是常说的家族遗传性肿瘤；未分化甲状腺癌最为恶性，占比约1%～2%，预后极差。陈锐介绍，绝大多数甲状腺癌都属于预后较好的类型，只要及时发现、规范治疗，治愈率都很高，5年生存率超过90%。

甲状腺癌的临床症状表现多样，最常见的是在颈部前方可以摸到无痛性肿块，通常质地较硬，活动度不大；随着病情进一步发展，可能会出现声音变得嘶哑，一般是因为肿瘤压迫或侵犯了喉返神经引起；有些患者会感觉吞咽不适或困难，甚至出现呼吸不畅的情况；如果发现颈部淋巴结肿大，也需要警惕发生甲状腺癌的可能。“需要特别提醒的是，由于早期甲状腺癌不一定有明显症状，一部分患者是在常规体检中通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现的。可见，定期体检对我们每一个成年人都是必要的。”陈锐强调。



甲状腺癌发生往往和三大类因素有关：

首先是环境因素，包括电离辐射的暴露、碘摄入不足或高摄入以及环境污染物的影响。

第二类是遗传因素，主要表现为家族遗传史和相关基因的突变，约5%~10%的甲状腺癌与家族遗传有关，其中髓样甲状腺癌的遗传易感性最强，大约20~25%的病例与遗传性肿瘤综合征相关。

第三类是其他危险因素，包括肥胖、既往的甲状腺疾病史、内分泌系统的失调，以及免疫系统的异常等。陈锐表示，甲状腺癌的治疗手段目前较为成熟，包括手术、放射性碘治疗和TSH抑制治疗。

“甲状腺癌完全可以通过有效预防来避免或减轻症状。”陈锐建议，首先要保持碘摄入均衡，比如适量食用海产品和碘盐，同时要避免不必要的X射线等辐射暴露，坚持定期体检。其次，有家族史的高危人群，建议进行基因检测，还要定期做甲状腺超声检查，如果发现良性甲状腺疾病要及时治疗。第三，建议规律作息，避免长期处于压力过大的状态。这些措施虽然简单，但坚持下来对预防肿瘤包括甲状腺癌都有益处。

最后，陈锐提醒，除甲状腺癌以外，还有几种遗传性风险很高的肿瘤，包括乳腺癌和卵巢癌，常表现为遗传性乳腺癌卵巢癌综合征；结直肠癌，特别是林奇综合征相关的遗传性结直肠癌。以上两种遗传性肿瘤的发生率相对较高，如果怀疑患有遗传易感性肿瘤，需进行专业的遗传咨询，一旦确诊，建议做进一步的家系筛查和定期监测预防。▲